Login aanvraag

We danken u voor het invullen van het aanvraagformulier.

Wij behandelen uw aanvraag zo snel mogelijk.

Opgelet: wij verkopen enkel aan professionele klanten zoals grossiers in automaterialen, revisiebedrijven en specifieke industrieklanten. Behoort u tot deze groepen zal uw aanvraag zo spoedig mogelijk behandelt worden.       

Aanvraagformulier

 

 

Naam en voornaam :

 

Bedrijf* :

 

Type* :

Grossier
Revisiebedrijf
Industrie

 

BTW nr*: BE-

 

MP klantnummer (indien bekend) :

 

 

Adres* :

 

Postcode en stad* :

 

 

Email* :

 

Telefoon* :

 

 

 

Ik wil een toegangscode met toegang tot* :

Tot de promoties zone
Tot de online bestellingen

 

 

Kopieer de hiernaast vermelde beveiligingstekens*:   

 

 

 

* Verplicht in te vullen